從貴州、四川再到山東、河北等省市，公立醫(yī)院控費(fèi)將席卷全國。
12月22日，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布《關(guān)于做好2018年元旦春節(jié)期間醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作 確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的通知》明確指出，要根據(jù)各地經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展不同情況，科學(xué)設(shè)定控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長目標(biāo)，不搞“一刀切”。要重點(diǎn)控制不合理用藥、檢查和治療行為，結(jié)合各級??各類公立醫(yī)院功能定位、提供服務(wù)情況和建立分級診療制度要求，落實工作任務(wù)。
就這一份國家衛(wèi)計委在假期期間的例行通知中，將公立醫(yī)院合理控費(fèi)工作納入其中，這也證明了此前輿論之強(qiáng)烈，促使國家衛(wèi)計委對于控費(fèi)工作未來的政策目標(biāo)。
業(yè)界普遍認(rèn)為，未來公立醫(yī)院控費(fèi)將進(jìn)入常態(tài)化，要把醫(yī)改的要求和指標(biāo)分解到整個年度，逐月落實，隨時調(diào)整，不能搞年底突擊式“控費(fèi)”，個別地方把控費(fèi)指標(biāo)平均分配到各個醫(yī)院的做法，有簡單化之嫌。
央視曝光
貴州省某醫(yī)院發(fā)出控費(fèi)通知
12月24日，據(jù)央視新聞報道，一則內(nèi)容為“貴州某三甲醫(yī)院停用部分醫(yī)用耗材”的緊急通知在網(wǎng)絡(luò)社交平臺上大量傳播。.
這條被大量傳播的“緊急通知”落款單位是某附屬醫(yī)院，醫(yī)院的名稱被打上了馬賽克，發(fā)布日期顯示10月24日。但有網(wǎng)友認(rèn)定，這則通知出自貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院。
該通知稱，按照省政府、省衛(wèi)計委對公立醫(yī)院控費(fèi)的要求，今后將采取“停止骨科、介入、神經(jīng)外科、手術(shù)室、眼科、心內(nèi)科等科室及其他科室部分醫(yī)用耗材”。
但貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院院長劉健在接受央視記者采訪時表示，他們確實配合貴州省衛(wèi)計委要求發(fā)布了限制耗材和輔助性、營養(yǎng)性藥品等不合理費(fèi)用的通知，但網(wǎng)上的這則“緊急通知”并不是他們發(fā)布的版本。
“我們是綜合性地控制不合理費(fèi)用的增長，強(qiáng)調(diào)的是不合理的，它是斷章取義的節(jié)選。”同時，貴州省衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管處處長劉志遠(yuǎn)也對央視記者表示，網(wǎng)上的通知確實不屬實。醫(yī)院經(jīng)過專家評估限制部分耗材和藥品的使用，但并沒有取消，如果醫(yī)生在救治過程中真實需要，依然可以申請使用。
四川控費(fèi)未達(dá)標(biāo)
醫(yī)院降級 院長撤職
事實上，年底印發(fā)控費(fèi)通知的不只是貴州省。
據(jù)人民日報報道，11月10日，四川省衛(wèi)生計生委印發(fā)《通知》指出，目前四川公立醫(yī)院總醫(yī)療費(fèi)用平均增長幅度為13.15%，與國家10%的要求目標(biāo)差距較大。自此貴重、自費(fèi)藥械的采購比例，三級醫(yī)院必須小于3%，二級醫(yī)院小于2%，并嚴(yán)格控制進(jìn)口高值醫(yī)用耗材的采購使用。
與以往不同的是，《通知》直接指出，控費(fèi)未達(dá)標(biāo)，醫(yī)院降級，院長撤職，醫(yī)務(wù)人員扣工資.
四川省衛(wèi)計委醫(yī)改醫(yī)管處相關(guān)負(fù)責(zé)人在接受《人民日報》記者采訪時表示，四川屬欠發(fā)達(dá)的西部人口大省，民生短板在衛(wèi)生領(lǐng)域表現(xiàn)突出。近年來群眾醫(yī)療需求不斷提升，2016年全省診療人次達(dá)4.6億，比2008年增長了43.75%；88個貧困縣2017年1—11月公立醫(yī)院醫(yī)療總費(fèi)用同比增長19.91%，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長是一項長期任務(wù)。
事實上，早在今年年初，四川省衛(wèi)計委就印發(fā)通知，制定了差異化控費(fèi)目標(biāo)，要求成都、德陽、遂寧、宜賓醫(yī)療費(fèi)用增幅不超過8%，眉山不超過7%，其他市(州)均要求控制在9%以內(nèi)。并每月分析費(fèi)用控制情況，通報各地各單位醫(yī)療費(fèi)用增幅；同時，通過“醫(yī)療三監(jiān)管平臺”實時監(jiān)管32家委監(jiān)管醫(yī)院，監(jiān)管結(jié)果及時通報。
?但即便如此，臨近年末，四川衛(wèi)計委發(fā)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用增長幅度仍然超出國家政策要求。因此年底出臺《關(guān)于強(qiáng)化問責(zé)嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的緊急通知》，將控費(fèi)要求與醫(yī)院評級、負(fù)責(zé)人考核和員工工資等掛鉤。
國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副研究員顧雪非表示，有關(guān)部門發(fā)文提到的藥占比和耗占比的降費(fèi)指標(biāo)，是對200個醫(yī)改試點(diǎn)城市的公立醫(yī)院的總體要求，因此并不是“一刀切”。醫(yī)療費(fèi)增幅10%以下的目標(biāo)是要綜合性地控制不合理費(fèi)用的增長，但有部分地區(qū)的個別醫(yī)院全年控費(fèi)工作完成得不太好，就出現(xiàn)了年底發(fā)布緊急通知要求控費(fèi)的情況。
“突擊式”控費(fèi)
將對醫(yī)院患者都不利
早在2015年，國家衛(wèi)計委等5部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的若干意見》，明確2017年全國公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用平均增長幅度控制在10%以下。
在今年4月，國家衛(wèi)計委、財政部、發(fā)改委等七部委近日聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》，要求到2017年底，前4批試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體下降到30%左右。
截至目前，我國醫(yī)改試點(diǎn)城市已擴(kuò)大到200個，有2335家公立醫(yī)院全面實施改革，面臨著今年年底要將藥占比壓到的30%以下的壓力。
事實上，甘肅、河北、青海、內(nèi)蒙古、廣東多省為了完成國家衛(wèi)計委定下的“2017年醫(yī)療費(fèi)用控制在10%”的目標(biāo)，紛紛亮出了醫(yī)療控費(fèi)“殺招”。然而，面對部分公立醫(yī)院年底“突擊控費(fèi)”的普遍現(xiàn)象，分析人士指出，此舉是為了控制藥占比和耗占比的降費(fèi)指標(biāo)，從而達(dá)到控制醫(yī)療費(fèi)用的目的，破解“看病貴”的問題。
?但問題在于，有的醫(yī)院功夫不在平時，總指望最后關(guān)口啃掉骨頭，由此帶來的直接后果是，大面積停止使用醫(yī)療耗材，奢望于“一夜之間”拉低醫(yī)療費(fèi)用。
中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰認(rèn)為，各地完成指標(biāo)情況各不相同。有的地方平時不督查，年底一看指標(biāo)“爆表”，馬上搞“突擊式”控費(fèi)，這種做法不可取。要把醫(yī)改的要求和指標(biāo)分解到整個年度，逐月落實，隨時調(diào)整，不能前松后緊，否則對醫(yī)院和患者都不利。
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